Triamcinolone e minoxidil: terapia combinata efficace per la calvizie femminile
Triamcinolone e minoxidil: terapia combinata efficace per la calvizie femminile. Uno studio pubblicato su Skin Appendage Disorders dimostra che l’aggiunta di microiniezioni intradermiche di triamcinolone al minoxidil topico aumenta significativamente l’efficacia del trattamento della calvizie androgenetica femminile, probabilmente grazie alla riduzione della microinfiammazione perifollicolare.
La notizia sullo studio
Novembre 2024 – Un team internazionale guidato dalla David Tvildiani Medical University di Tbilisi ha pubblicato i risultati di uno studio prospettico che dimostra l’efficacia superiore della terapia combinata rispetto alla monoterapia con minoxidil nel trattamento dell’alopecia androgenetica femminile (FAGA).
Lo studio, finanziato dalla Shota Rustaveli National Science Foundation of Georgia, rappresenta un approccio innovativo che mira a contrastare la microinfiammazione, un cofattore presente nel 20-66% dei pazienti con calvizie.
Il ruolo della microinfiammazione
L’alopecia androgenetica colpisce fino all’80% degli uomini e al 42% delle donne caucasici. Oltre al ruolo degli androgeni, studi recenti evidenziano l’importanza della microinfiammazione perifollicolare nel processo di miniaturizzazione dei follicoli.
Questa infiltrazione linfocitaria interessa circa il 32,4% dei follicoli piliferi ed è associata alla fase iniziale della miniaturizzazione. Studi morfometrici dimostrano che solo il 55% dei pazienti maschi con microinfiammazione rispondono al minoxidil, rispetto al 77% dei pazienti senza infiammazione.
La foto del “prima e dopo” riportata dallo studio qui illustrato.
Lo studio clinico
Lo studio prospettico, randomizzato e comparativo di 4 mesi ha coinvolto 54 donne con AGA (età media 33,8 anni, range 18-55), suddivise in due gruppi:
Gruppo sperimentale (28 pazienti): minoxidil topico 5% (1 mL/die) più tre sessioni mensili di microiniezioni intradermiche di triamcinolone acetonide 5 mg/mL (0,02 mL/cm per sito, totale 2 mL per sessione).
Gruppo di controllo (26 pazienti): solo minoxidil topico 5% (1 mL/die).
Criteri di inclusione: età 18-55 anni, grado I-II scala Ludwig, nessun trattamento AGA nei 6 mesi precedenti. Escluse: altre forme di alopecia, patologie del cuoio capelluto, disfunzioni tiroidee, carenza ferro/ferritina, iperandrogenemia, gravidanza/allattamento.
Le valutazioni tricologiche mediante tricoscopia (Aramo-SG) hanno misurato densità capelli, diametro fusti e decolorazione perifollicolare. Un piccolo tatuaggio ha marcato il punto di misurazione per garantire consistenza.
Risultati: con triamcinolone efficacia superiore
Miglioramento clinico in:
- 78,7% del gruppo sperimentale
- 57,1% del gruppo di controllo
- Differenza statisticamente significativa (p < 0,001)
Il grafico con le densità dei capelli (dallo studio qui illustrato).
Densità dei capelli
Prima del trattamento, densità simile:
- Gruppo sperimentale: 146,2 ± 9,5 capelli/cm²
- Gruppo controllo: 142,7 ± 10,9 capelli/cm²
Dopo 4 mesi:
- Gruppo sperimentale: 175,5 ± 21,3 capelli/cm² (+29,2)
- Gruppo controllo: 161,2 ± 18,2 capelli/cm² (+18,5)
L’aumento nel gruppo sperimentale è stato significativamente superiore, con 10,7 capelli/cm² in più rispetto al controllo.
Diametro dei capelli
Entrambi i gruppi hanno mostrato aumento simile:
- Gruppo sperimentale: da 52,8 µm a 59,1 µm (+6,3 µm)
- Gruppo controllo: da 54,7 µm a 60,8 µm (+6,1 µm)
Nessuna differenza significativa tra i gruppi, suggerendo che entrambi i trattamenti aumentano efficacemente lo spessore dei fusti.
Il grafico con gli spessori dei capelli (dallo studio qui illustrato).
Altri benefici osservati
Riduzione della decolorazione perifollicolare: osservata nel gruppo sperimentale dopo 4 mesi, nessun cambiamento nel controllo. Indica riduzione dell’infiammazione locale.
Tricodinia: beneficio inaspettato ma significativo. Le pazienti del gruppo sperimentale hanno spontaneamente riferito la scomparsa della sensazione dolorosa del cuoio capelluto dopo le iniezioni. Gli autori ammettono che questo parametro non era stato valutato sistematicamente all’inizio, rappresentando una limitazione ma anche una scoperta interessante.
Profilo di sicurezza
Trattamento ben tollerato:
- Una paziente (3,6%) ha sperimentato irregolarità mestruali dopo tre iniezioni (nessun cambiamento ormonale)
- Sei pazienti (21%) hanno riferito cefalee lievi dopo l’iniezione
- Nessun evento avverso nel gruppo controllo
Il dosaggio basso e la frequenza limitata (solo 3 sessioni mensali) minimizzano il rischio di effetti sistemici o atrofia cutanea.
Il dibattito sul segno perifollicolare
Lo studio tocca una questione controversa: la correlazione tra segno perifollicolare visibile alla tricoscopia e l’infiammazione istologica.
Deloche et al. hanno correlato il segno peripilar con infiltrati linfocitari, proponendolo come correlato clinico dell’infiammazione nell’AGA precoce. Altri esperti lo includono tra i reperti dell’AGA attiva.
Tuttavia, Abdalla et al. riportano che il segno peripilar riflette un fenomeno di pigmentazione, non infiammazione, apparendo più pronunciato nei pazienti con pelle chiara per il contrasto.
Gli autori sottolineano che i risultati contrastanti riflettono differenze in fototipo, tecnica tricoscopica, stadio malattia e metodi di biopsia. La maggior parte degli studi documenta questa correlazione negli stadi iniziali, motivo per cui lo studio ha incluso solo pazienti con gradi I-II Ludwig.
Segno perifollicolare.
Limiti dello studio
Gli autori riconoscono alcune limitazioni:
- La biopsia è necessaria per valutare definitivamente l’infiammazione perifollicolare
- L’infiammazione è variabile tra follicoli; la biopsia non permette di valutare la stessa area pre/post trattamento
- La tricodinia non è stata valutata sistematicamente all’inizio
- Campione limitato, solo donne caucasiche
Conclusioni
La combinazione minoxidil topico + microiniezioni triamcinolone aumenta l’efficacia del trattamento rispetto alla monoterapia, probabilmente per riduzione dell’infiammazione perifollicolare.
Risultati incoraggianti considerando:
- Protocollo semplice (solo 3 sessioni mensili)
- Effetti collaterali minimi
- Miglioramento statisticamente significativo
- Benefici aggiuntivi (riduzione tricodinia)
Necessarie ulteriori ricerche su popolazioni più ampie, con follow-up lungo termine e valutazione sistematica di tutti i parametri clinici.
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