ore 9.30: il
Prof. Andrea Marliani, fondatore
SITRI, relaziona sulle
alopecie cicatriziali
Le alopecie cicatriziali si dividono in due grandi gruppi;
linfocitiche: malattie reumatice del follicolo che portano alla distruzione del follicolo stesso
neutrofiliche: sono patologie infettive del follicolo
Le principali patologie reumatiche sono:
Lichen plano pilare (lichen decalvante)
Lupus eritematoso Discoide
Follicolite decalvante
La zona di agressione della malattia è a livello dell'infundibolo, cioè del bulge.
le malattie distruggono le cellule staminali del capello.
A livello di diagnosi, quando si esegue il pull test si nota che i capelli vengono estratti con la guaina gelatinosa; questo evidenzia un
danno a livello esterno della guaina esterna e quindi il capello perde il suo potere di ancoraggio.
questo ci fa capire che è in corso una alopecia cicatriziale.
il defluvio (cioè la caduta del capello) è in fase ANAGEN.
LICHEN
il lichen ruben planus è una malattia infiammatoria che può colpire pelle, mucose, unghie, peli. A livello di cuoio capellluto porta a cicatrizzazione che portano a gravi quadri clinici di alopecia.
Questa patologia è desquamante e pruriginosa (il paziente lamenta anche prurito); sembra di vedere forfora, in realtà è in corso una cicatrizzazione decalvante.
La papula follicolare p la lesione elementare che deve far sospettare un Lichen in corso.
Le papule follicolari risultano scure qualora sia stata effettuata una tintura ai capelli; le papule infatti prendono il colore della tintura.
La progressione del lichen è molto rapida e agressiva (6-8 mesi) pertanto è importante, qualora diagnosticata (anche dal parrucchiere, informalmente) , portare immediatamente il paziente dal medico curante.
Il parrucchiere può effettuare in via preliminare massaggi calmanti con oli come:
olio di lavanda, tea tree oil, camomilla, botswelia, ecc; poi il cliente va ovviamente inviato dal MEDICO.
E' importante trattare il lichen con i guanti, in quanto è estremamente contagioso sul paziente stesso; più il paziente si gratta, più il lichen si espande velocemente.
Varianti del Lichen
Il lichen ha diverse varianti:
1. Alopecia Frontale Fibrosante
Il lichen ha diverse varianti;
la più importante (soprattutto fra le donne ultra cinquantenni) , è l'
alopecia frontale fibrosante.: Le donne perdono sopracciglia e basette, poi la linea frontale dei capelli inizia ad arretrare.
E poco sintomatica, poco pruriginosa e a lento sviluppo.
Si chiama fibrosante perchè è in progressione, è frontale perchè tende a colpire la parte frontale (sopracciglia e linea frontale dei capelli appunto)
La pelle diventa lucida, quasi atrofica, trasparente, mettendo in evidenza i vasi sanguigni sottostanti.
Se si effettua un trapianto su un quadro di alopecia cicatriziali si rischia di peggiorare il quadro, in quanto il trapianto è un intervento irritante e quindi con l'irritazione l'alopecia cicatriziale avanza più velocemente.
E' quindi importante tenere il paziente in terapia durante e dopo il trapianto; in ogni caso l'esito dell'autotrapianto è incerto poichè i capelli trapiantati vengono trapiantati in una area con una malattia in corso, e quindi i follicoli trapiantati potrebbero essere contagiati allo stesso modo.
2. Pseudo Area di Brocq
Un altra forma di lichen è la
Pseudo Area di Brocq.
Si definisce pseudo perchè simula l'alopecia areata, però inizia subito con una chiazza cicatriziale, non c'è fase infiammatoria (o eritematigena come direbbe il medico); comparsa di aree alopeciche non infiammate, a forma allungata (a forma di impronta di piede sulla neve come disse Brocq) sono sintomi di questa malattia.
Compare improvvisamente, asintomaticamente.
Il paziente può essere messo in terapia e la malattia fermata, ma laddove non c'è più follicolo, la ricrescita è impossibile. il
trapianto di capelli o l'
infoltimento non chirurgico rimangono le uniche soluzioni
3. Alopecia Parvimaculare.
E' una variante rara di pseudo area di brocq (cioè sempre una forma attenuata di Lichen) senza prurito e senza desquamazione; le chiazze alopeciche sono molto piccole.
La terapia è COMPLICATA e di esclusiva competenza del medico curante.
trattamenti irritanti possono come già detto peggiorare il quadro clinico della malattia.
L'esposizione alla luce intensa (luce solare esitiva, ecc.) può migliorare il quadro clinico.
LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE (LED)
è un disordine immunitario, presente in alcune varianti:
lupus sistemico
lupus discoide
lupus subacuto/disseminato
Inizia con eritema DOLENTE (il paziente manifesta dolore) che si associa a iperacheratosi.
La zona di agressione è sempre a livello del bulge: le cellule staminali sono distrutte, il capello non potrà più ricrescere.
E' una malattia sempre più rara, mentre negli anni 70 era molto diffusa (stranamente, forse sono diminuite le cause, tutt'oggi ignote) probabilmente partono tutte con cause virali, quindi forse le vaccinazioni stanno limitando questa forma di malattia.
L'immunofluorescenza mostra i danni a livello del bulbo.
Anche in questo caso è importante non trattare con trattamenti chimici.
A differenza del lichen, il LED peggiora con l'esposizione alla luce del sole.
FOLLICOLITE DECALVANTE
colpisce soggetti adulti, indifferentemente uomini e donne.
Si dice sia legata a infezione di stafilococco aureo che colpisce il follicolo.
Una spiegazione che non convince...
Si nota una pustola e i capelli/follicoli in guarigione si fondono insieme e sembrano uscire a ciuffi dal cuoio capelluto (la capigliatura assume l'effetto bambola).
Coinvolge tutto il follicolo, distrugge il bulge e viene definita neutrofilica perchè nei follicoli si vedono pustole follicolari giallastre (pus).
Queste pustole non vanno via con gli antibiotici normali.
Il cliente (in caso di parrucchiere) VA MANDATO DAL MEDICO.
Il soggetto va tenuto in terapia antibiotica per molto tempo, talvola utilizzando più antibiotici e derivati acidi della vitamina A, pertanto terapia complessa richiede OBBLIGATORIAMENTE la supervisione di un medico competente.
la malattia in dettaglio (tutto quanto non trattato dalla relazione al congresso) sarà affrontata in un articolo specifico sul portale.
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